Sertleşme
Tedavileri

Sertleşme sorunu, tıbbi adıyla erektil disfonksiyon, cinsel ilişki için yeterli penis sertliğinin sağlanamaması veya elde edilen sertliğin ilişki boyunca sürdürülememesi durumudur. Zaman zaman yaşanan geçici sertleşme problemleri tek başına hastalık anlamına gelmez. Ancak sorun tekrarlıyor, cinsel yaşamı etkiliyor veya uzun süredir devam ediyorsa altta yatan nedenlerin değerlendirilmesi gerekir.

Sertleşme problemi yalnızca penisle ilgili bir durum değildir. Ereksiyonun oluşabilmesi için damar sistemi, sinir sistemi, hormonlar ve psikolojik faktörlerin birlikte sağlıklı şekilde çalışması gerekir. Bu nedenle sertleşme tedavileri de herkeste aynı şekilde uygulanmaz. Tedavi; hastanın yaşı, problemin süresi, sertleşme düzeyi, kullanılan ilaçlar, eşlik eden hastalıklar ve problemin altında yatan nedene göre kişiye özel olarak planlanır.

Sertleşme Sorunu Nedir?

Sertleşme sorunu, tatmin edici bir cinsel ilişki için gerekli olan ereksiyonun sağlanamaması veya yeterli süre boyunca korunamaması olarak tanımlanır.

Ereksiyon sırasında penis içerisindeki damarlara kan akımı artar. Peniste bulunan kavernöz dokular kanla dolar ve kanın geri dönüşü geçici olarak sınırlandırılır. Böylece penis sertleşir. Bu mekanizmanın herhangi bir aşamasındaki bozukluk ereksiyon kalitesinin azalmasına neden olabilir.

Sertleşme sorunu farklı şekillerde ortaya çıkabilir:

• Ereksiyonun hiç oluşmaması
• Ereksiyonun yeterince sert olmaması
• Ereksiyonun ilişki başlamadan kaybolması
• İlişki sırasında sertliğin sürdürülememesi
• Bazı durumlarda normal, bazı durumlarda yetersiz ereksiyon oluşması

Bu belirtilerin sürekli veya tekrarlayıcı olması durumunda üroloji ve androloji değerlendirmesi yapılması önemlidir.

Sertleşme Sorunu Neden Olur?

Sertleşme probleminin tek bir nedeni yoktur. Birçok hastada birden fazla faktör aynı anda etkili olabilir.

En sık karşılaşılan nedenlerden biri damar sistemini etkileyen hastalıklardır. Ereksiyon doğrudan penis damarlarına yeterli kan ulaşmasıyla ilişkili olduğundan damar sağlığını bozan hastalıklar sertleşme fonksiyonunu da etkileyebilir.

Sertleşme sorunuyla ilişkili olabilecek başlıca faktörler şunlardır:

• Diyabet
• Yüksek tansiyon
• Kalp ve damar hastalıkları
• Kolesterol yüksekliği
• Obezite
• Sigara kullanımı
• Hareketsiz yaşam
• Bazı nörolojik hastalıklar
• Hormonal bozukluklar
• Testosteron düşüklüğü
• Bazı ilaçların yan etkileri
• Prostat ve pelvik bölge ameliyatları
• Omurilik veya sinir yaralanmaları
• Yoğun stres
• Performans kaygısı
• Depresyon ve anksiyete
• Partner veya ilişki problemleri

Sertleşme sorunu bazı erkeklerde kalp-damar sistemiyle ilişkili problemlerin erken göstergelerinden biri de olabilir. Bu nedenle özellikle yeni başlayan ve devam eden erektil disfonksiyon yalnızca cinsel bir problem olarak değerlendirilmemelidir.

Sertleşme Sorunu Tanısı Nasıl Konur?

Sertleşme tedavisinin başarılı olabilmesi için öncelikle problemin kaynağının mümkün olduğunca doğru belirlenmesi gerekir.

İlk değerlendirmede hastanın tıbbi ve cinsel öyküsü ayrıntılı şekilde alınır. Problemin ne kadar süredir devam ettiği, sabah ereksiyonlarının olup olmadığı, ereksiyonun hiç oluşup oluşmadığı, kullanılan ilaçlar ve mevcut hastalıklar değerlendirilir.

Gerekli durumlarda:

• Fizik muayene
• Kan şekeri ölçümü
• Kolesterol ve lipid profili
• Testosteron düzeyi
• Gerekli hormonal incelemeler
• Kardiyovasküler risk değerlendirmesi

yapılabilir.

Sertleşme Sorunu Nasıl Tedavi Edilir?

Sertleşme sorunu tedavisinde amaç yalnızca geçici olarak ereksiyon oluşturmak değildir. Mümkün olduğunda problemi oluşturan nedenlerin belirlenmesi ve bunların kontrol altına alınması da tedavinin önemli bir parçasıdır.

Tedavi genellikle hastanın sağlık durumu ve beklentileri doğrultusunda basamaklı şekilde ilerler.

Kullanılabilecek başlıca yöntemler:

• Yaşam tarzı ve risk faktörlerinin düzenlenmesi
• Ağızdan kullanılan sertleşme ilaçları
• Hormon tedavileri
• Psikolojik veya cinsel terapi
• Penise enjeksiyon tedavileri
• Vakum ereksiyon cihazları
• Düşük yoğunluklu şok dalga tedavisi
• Penil protez ameliyatı

şeklinde sıralanabilir.

Hangi tedavinin uygulanacağı mutlaka doktor değerlendirmesi sonrasında belirlenmelidir.

Sertleşme Sorununda Hormon Tedavisi

Her sertleşme problemi testosteron düşüklüğünden kaynaklanmaz. Bu nedenle testosteron tedavisi her erektil disfonksiyon hastasına uygulanabilecek standart bir tedavi değildir.

Ancak yapılan değerlendirmede testosteron eksikliği tespit edilir ve hastada buna eşlik eden cinsel isteksizlik veya erektil fonksiyon problemi bulunursa hormon tedavisi değerlendirilebilir.

Testosteron tedavisine başlamadan önce klinik değerlendirme ve gerekli laboratuvar tetkiklerinin yapılması gerekir.

Penise Enjeksiyon ile Sertleşme Tedavisi

Ağızdan kullanılan ilaçlardan yeterli yanıt alınamayan veya bu ilaçları kullanması uygun olmayan bazı hastalarda intrakavernöz enjeksiyon tedavisi uygulanabilir.

Tedavide ereksiyon oluşmasını sağlayan ilaç doğrudan penisin kavernöz dokusuna enjekte edilir.

Bu yöntem uygun hastalarda etkili olabilir ancak mutlaka doktor tarafından doz ayarlaması ve uygulama eğitimi yapılmalıdır.

Yanlış veya kontrolsüz kullanım sonucunda:

• Peniste ağrı
• Morarma
• Enjeksiyon bölgesinde sorunlar
• Uzun süren ereksiyon

gibi komplikasyonlar gelişebilir.

Özellikle dört saatten uzun süren ereksiyon tıbbi acil durum olarak değerlendirilmelidir.

ESWT ile Sertleşme Tedavisi

Düşük yoğunluklu şok dalga tedavisi, özellikle damar kaynaklı hafif düzeyde erektil disfonksiyonu bulunan bazı hastalarda değerlendirilebilen yöntemlerden biridir.

Tedavide düşük yoğunluklu akustik dalgalar penis dokusuna dışarıdan uygulanır.

Ancak ESWT’nin her sertleşme probleminde aynı sonucu vermesi beklenmemelidir. Problemin nedeni ve derecesi hasta seçiminde önemlidir.

Vakum Cihazı ile Sertleşme Tedavisi

Vakum ereksiyon cihazları, penis çevresinde negatif basınç oluşturarak penis içerisine kan dolmasını sağlar. Ereksiyon oluştuktan sonra penis köküne yerleştirilen halka kanın geri dönüşünü azaltarak sertliğin korunmasına yardımcı olur.

İlaç kullanmak istemeyen veya ilaç tedavisine uygun olmayan bazı hastalarda tercih edilebilir.

Yöntemin cerrahi gerektirmemesi avantaj sağlasa da bazı hastalarda:

• Rahatsızlık hissi
• Morarma
• Uyuşukluk
• Boşalma güçlüğü

görülebilir.

Kullanılan sıkıştırma halkasının önerilen süreden daha uzun tutulmaması önemlidir.

Psikolojik Kaynaklı Sertleşme Sorunu Nasıl Tedavi Edilir?

Sertleşme probleminin nedeni her zaman fiziksel değildir.

Özellikle genç erkeklerde:

• Performans kaygısı
• İlk ilişki korkusu
• Yoğun stres
• Depresyon
• Anksiyete
• Partnerle yaşanan sorunlar

erektil fonksiyonu etkileyebilir.

Psikojenik erektil disfonksiyonda cinsel terapi, psikoterapi veya bilişsel davranışçı terapi değerlendirilebilir.

Bazı hastalarda psikolojik ve fiziksel faktörler aynı anda bulunabilir. Bu durumda medikal tedaviler ile psikolojik yaklaşım birlikte uygulanabilir.

Penil Protez ile Sertleşme Tedavisi

İlaç, enjeksiyon ve diğer tedavilere rağmen yeterli sertleşme sağlanamayan veya diğer yöntemleri kullanmak istemeyen uygun hastalarda penil protez ameliyatı değerlendirilebilir.

Penil protezler penis içerisindeki kavernöz yapılara cerrahi olarak yerleştirilen cihazlardır.

Temel olarak:

• Şişirilebilir penil protezler
• Bükülebilir (malleable) penil protezler

olmak üzere farklı seçenekler bulunmaktadır.

Üç parçalı şişirilebilir protezlerde hasta istediğinde pompa mekanizmasını kullanarak ereksiyon oluşturabilir ve ilişki sonrasında protezi indirebilir.

Penil protez cerrahisi geri dönüşü olmayan cerrahi bir tedavi olduğu için hasta seçimi, beklentilerin doğru belirlenmesi ve ameliyat öncesi ayrıntılı bilgilendirme son derece önemlidir.

Sertleşme Tedavisinde Yaşam Tarzı Değişiklikleri

Erektil fonksiyon damar sağlığıyla yakından ilişkilidir. Bu nedenle bazı hastalarda yalnızca ilaç veya girişimsel tedavilere odaklanmak yeterli değildir.

Tedaviyi desteklemek amacıyla:

• Sigaranın bırakılması
• Düzenli fiziksel aktivite
• Fazla kiloların azaltılması
• Diyabet kontrolünün sağlanması
• Tansiyonun kontrol altında tutulması
• Kolesterol değerlerinin düzenlenmesi
• Düzenli uyku
• Aşırı alkol tüketiminin azaltılması

önemlidir.

Sertleşme Tedavisi Ne Kadar Sürer?

Sertleşme tedavisinin süresi uygulanan yönteme ve problemin kaynağına göre değişir.

Bazı hastalarda ağızdan kullanılan ilaçlarla kısa sürede yeterli ereksiyon sağlanabilirken damar hastalığı, diyabet, hormonal bozukluk veya psikolojik faktörlerin bulunduğu durumlarda daha uzun süreli takip gerekebilir.

ESWT gibi uygulamalarda belirli seans protokolleri uygulanabilir. Enjeksiyon veya vakum tedavileri gerektiğinde kullanılabilir. Penil protez ise cerrahi bir tedavidir ve operasyon sonrası iyileşme süreci gerektirir.

Bu nedenle bütün hastalar için geçerli tek bir “sertleşme tedavisi süresi” bulunmamaktadır.

Hangi Sertleşme Tedavisi Daha Etkilidir?

Sertleşme sorunu için herkeste en etkili olan tek bir yöntem yoktur.

Örneğin damar kaynaklı hafif bir problem yaşayan hasta ile ileri diyabet nedeniyle ciddi erektil disfonksiyon yaşayan bir hastanın tedavi yaklaşımı aynı olmayabilir.

Tedavi seçiminde:

• Sertleşme probleminin nedeni
• Problemin şiddeti
• Hastanın yaşı
• Kullanılan ilaçlar
• Kalp-damar sağlığı
• Testosteron düzeyi
• Daha önce uygulanan tedaviler
• Hastanın beklentileri

birlikte değerlendirilmelidir.

Bu nedenle internette “en iyi sertleşme tedavisi” şeklinde sunulan tek bir yönteme yönelmek yerine, öncelikle problemin nedeninin belirlenmesi gerekir.

Sertleşme Sorunu Tamamen Düzelir mi?

Sertleşme sorununun tedaviye yanıtı nedenine göre değişir.

Psikolojik faktörler, yaşam tarzı ve kontrol edilebilir risk faktörlerine bağlı bazı vakalarda ereksiyon fonksiyonunda önemli iyileşmeler görülebilir.

İleri damar hastalıkları, ciddi diyabet, sinir hasarı veya bazı cerrahiler sonrasında gelişen erektil disfonksiyonda ise uzun dönemli tedavi gerekebilir.

Buradaki temel amaç hastayı tek bir tedavi yöntemine yönlendirmek değil, ereksiyon problemine neden olan faktörleri belirleyerek en uygun sertleşme tedavisini kişiye özel şekilde planlamaktır.

Sertleşme Sorunu İçin Ne Zaman Doktora Başvurulmalıdır?

Ara sıra ortaya çıkan ereksiyon problemleri stres, yorgunluk veya geçici psikolojik faktörlerle ilişkili olabilir.

Ancak;

• Sertleşme problemi düzenli olarak tekrarlıyorsa
• İlişki için yeterli sertlik sağlanamıyorsa
• Ereksiyon sürekli erken kayboluyorsa
• Sabah ereksiyonlarında belirgin azalma varsa
• Cinsel istekte belirgin düşüş eşlik ediyorsa
• Diyabet veya kalp-damar hastalığı bulunuyorsa
• Kullanılan tedavilere rağmen sonuç alınamıyorsa

üroloji veya androloji değerlendirmesi yapılması uygun olur.

Sertleşme problemini yalnızca yaşlanmanın doğal bir sonucu olarak kabul etmek doğru değildir. Doğru tanı sonrasında hastanın sağlık durumuna göre ilaç tedavisinden girişimsel yöntemlere kadar farklı sertleşme tedavileri değerlendirilebilir.